La epidemiología nutricional describe la frecuencia y distribución de la malnutrición mediante medidas como la prevalencia (casos existentes) y la incidencia (casos nuevos), lo que permite identificar grupos vulnerables (menores de 5 años, escolares, adolescentes, embarazadas y mujeres en edad fértil) y sustentar el diagnóstico comunitario. El proceso se basa en indicadores estandarizados y comparables, no en la cifra del día: en México la ENSANUT, encuesta probabilística de cobertura nacional levantada por el INSP, aporta el contexto oficial del estado de nutrición y salud de la población, útil para dimensionar el problema pero no para diagnosticar a un individuo.
En menores de 5 años el estado nutricional se valora con tres índices comparados contra los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS (2006) mediante puntuación Z: peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para la talla (P/T). Cada forma clínica corresponde a un índice, y el punto de corte de alteración es Z <-2 DE (moderada) y <-3 DE (grave):
La desnutrición aguda grave (6-59 meses) se define por P/T <-3 DE, perímetro braquial <115 mm y/o edema bilateral con fóvea. Las clasificaciones clásicas complementan el análisis: Gómez usa el déficit de P/E como porcentaje del peso esperado (leve 76-90%, moderada 61-75%, grave <60%) y Waterlow combina P/T (aguda) con T/E (crónica) para distinguir episodios agudos de crónicos. En adultos se aplica el IMC de la OMS: <18.5 bajo peso, 18.5-24.9 normal, 25-29.9 sobrepeso y ≥30 obesidad (grado I 30-34.9, II 35-39.9, III ≥40).
La vigilancia poblacional integra carencias específicas y determinantes sociales de la alimentación (ingreso, escolaridad, acceso a agua y servicios, entorno alimentario), factores clave en la transición nutricional y la doble carga de la malnutrición, donde coexisten desnutrición y obesidad. Puntos de referencia para la vigilancia:
Estos indicadores, interpretados en conjunto y por grupo de edad, permiten priorizar necesidades, focalizar intervenciones y evaluar programas de salud pública.
1. Para evaluar el estado de nutrición por antropometría en niños menores de 5 años, la OMS establece la comparación de las mediciones contra los Patrones de Crecimiento Infantil mediante tres índices expresados en puntuación Z. ¿Cuáles son estos tres índices?
Los tres índices antropométricos estandarizados por la OMS en menores de 5 años son peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla, comparados contra los Patrones de Crecimiento Infantil de 2006; el perímetro cefálico y el perímetro braquial no forman parte de esta tríada básica. (OMS, Patrones de Crecimiento Infantil (WHO Child Growth Standards, 2006))
2. Un niño de 3 años presenta un peso adecuado para su edad, pero una talla significativamente menor a la esperada para su edad, sin alteración del peso para la talla. Este patrón antropométrico corresponde clásicamente a:
La talla baja para la edad con peso para la talla conservado es el patrón típico de la desnutrición crónica o retardo del crecimiento; la emaciación se define, en cambio, por un peso para la talla bajo. (OMS/UNICEF, definiciones de malnutrición infantil (NLIS))
3. Según los criterios de la OMS para la clasificación antropométrica de menores de 5 años, ¿a partir de qué puntuación Z se considera que un índice antropométrico indica una alteración nutricional en su forma grave?
Un valor menor a -3 DE respecto a la mediana define la forma grave del indicador antropométrico, mientras que menor a -2 DE corresponde a la alteración moderada. (OMS/NLIS, definiciones basadas en WHO Child Growth Standards)
4. En una jornada de tamizaje nutricional comunitario se identifica a un niño de 18 meses con perímetro braquial de 108 mm, sin edema visible. De acuerdo con los criterios conjuntos de la OMS y UNICEF, este hallazgo aislado es suficiente para clasificar al niño con:
Un perímetro braquial menor a 115 mm en niños de 6 a 59 meses es, por sí solo, criterio suficiente para clasificar desnutrición aguda grave, sin necesidad de conocer el peso para la talla o la presencia de edema. (OMS/UNICEF, Declaración conjunta (2009): Normas de crecimiento y la identificación de la desnutrición aguda grave)
5. Un niño tiene un peso actual que representa el 68% del peso esperado para su edad según la mediana de referencia. Aplicando la clasificación de Gómez, este resultado corresponde a desnutrición de:
La clasificación de Gómez ubica el rango de 61 a 75% del peso esperado como desnutrición de segundo grado o moderada; 68% cae en ese rango, por debajo del rango leve (76-90%) y por arriba del grave (menor a 60%). (Gómez F. (1946), clasificación de la desnutrición proteico-energética)
6. La clasificación de Waterlow para la malnutrición proteico-energética combina dos índices antropométricos con el fin de distinguir la cronología del daño nutricional. ¿Qué combinación de índices utiliza?
Waterlow combina el peso para la talla, indicador de proceso agudo o emaciación, con la talla para la edad, indicador de proceso crónico o retardo del crecimiento, para diferenciar episodios agudos de crónicos. (Waterlow J.C. (1972), clasificación de la malnutrición proteico-energética)
7. Para un adolescente de 14 años, de acuerdo con la referencia de crecimiento de la OMS para el grupo de 5 a 19 años, el sobrepeso por índice de masa corporal para la edad se clasifica cuando la puntuación Z es:
En niños y adolescentes de 5 a 19 años, el sobrepeso se define como IMC para la edad mayor a +1 DE y la obesidad mayor a +2 DE; +3 DE corresponde a obesidad en menores de 5 años, y menor a -2 DE corresponde a delgadez, no a sobrepeso. (OMS, Referencia de crecimiento para escolares y adolescentes de 5 a 19 años (2007))
8. ¿Cuál de los siguientes pares de grupo poblacional y punto de corte de hemoglobina para definir anemia a nivel del mar NO corresponde a los criterios de la OMS?
El punto de corte para hombres de 15 años o más es menor a 13.0 g/dL, no 12.0 g/dL; ese valor corresponde en realidad a las mujeres no embarazadas, por lo que el par 'hombres adultos-12.0 g/dL' no corresponde a los criterios de la OMS. (OMS, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1, 2011))
9. Según los puntos de corte de la OMS a nivel del mar, ¿qué concentración de hemoglobina define anemia en niños de 5 a 11 años de edad?
En niños de 5 a 11 años el punto de corte es menor a 11.5 g/dL, distinto del utilizado en niños de 6 a 59 meses (menor a 11.0 g/dL) o en mujeres no embarazadas (menor a 12.0 g/dL). (OMS, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1, 2011))
10. En la consulta de un centro de salud se evalúa a un hombre adulto con un índice de masa corporal de 32.5 kg/m². De acuerdo con la clasificación de la OMS, este resultado corresponde a:
Un IMC de 32.5 kg/m² se ubica dentro del rango de obesidad grado I (30.0-34.9 kg/m²); el sobrepeso corresponde a 25.0-29.9 kg/m² y la obesidad grado II inicia en 35.0 kg/m². (OMS, clasificación internacional del estado nutricional del adulto por IMC)
11. Como indicador poblacional de salud materno-infantil, el bajo peso al nacer se define como un peso al nacimiento:
La definición internacional de bajo peso al nacer es menor a 2500 gramos sin importar la edad gestacional del recién nacido, criterio usado para la vigilancia poblacional. (OMS, definición internacional de bajo peso al nacer (referida en la CIE))
12. Una encuesta comunitaria en una localidad rural encuentra que el 22% de los niños menores de 5 años tiene talla para la edad menor a -2 desviaciones estándar. De acuerdo con los umbrales de la OMS, esta prevalencia de retardo del crecimiento se clasifica, en términos de importancia para la salud pública, como:
El rango de 20 a menos de 30% de prevalencia de talla baja para la edad corresponde a importancia alta para la salud pública; el rango medio va de 10 a menos de 20% y el muy alto inicia en 30%. (de Onis M. et al. (2018), umbrales OMS-UNICEF adoptados por el NLIS de la OMS)
13. En el diagnóstico nutricional de un municipio se documenta una prevalencia de emaciación, es decir, peso para la talla menor a -2 desviaciones estándar, del 6% en menores de 5 años. Según los umbrales de la OMS, esta cifra representa, en términos de importancia para la salud pública, una:
Para la emaciación, el rango de 5 a menos de 10% corresponde a importancia media para la salud pública; el rango bajo es de 2.5 a menos de 5% y el alto inicia en 10%. (de Onis M. et al. (2018), umbrales OMS-UNICEF adoptados por el NLIS de la OMS)
14. En México, la encuesta de cobertura nacional y muestra probabilística que genera la información oficial sobre el estado de nutrición y salud de la población, a cargo del Instituto Nacional de Salud Pública, es:
La ENSANUT es la encuesta probabilística de cobertura nacional que produce la información oficial sobre nutrición y salud de la población mexicana, levantada y analizada por el INSP; las demás encuestas atienden objetivos distintos, como ingreso-gasto, empleo o el conteo poblacional. (Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT))
15. Un equipo de salud pública requiere estimar la prevalencia de anemia y de sobrepeso-obesidad en distintos grupos de edad, a nivel nacional y por región, para orientar la asignación de recursos. La fuente de información más adecuada para esta estimación es:
Al ser una encuesta probabilística con representatividad nacional y por región, la ENSANUT es la fuente adecuada para estimar prevalencias poblacionales; los expedientes clínicos individuales, un estudio de caso único o los registros de defunciones no permiten estimaciones representativas de la población. (Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT))
16. Para considerar la deficiencia de vitamina A como un problema de salud pública en una población, el criterio bioquímico establecido es una concentración de retinol sérico:
El punto de corte bioquímico para deficiencia de vitamina A es menor a 0.70 µmol/L, equivalente a menos de 20 µg/dL; los demás valores no corresponden al criterio de deficiencia establecido por la OMS. (OMS, Indicadores de la deficiencia de vitamina A y su aplicación en la vigilancia de programas de salud pública)
17. Además del retinol sérico, en la vigilancia poblacional de la deficiencia de vitamina A se emplean signos clínicos oculares específicos. ¿Cuáles son los indicadores clínicos característicos de esta deficiencia?
Los indicadores clínicos clásicos de la deficiencia de vitamina A en la vigilancia poblacional son la ceguera nocturna y las manchas de Bitot; el bocio se asocia a la deficiencia de yodo, el edema bilateral a la desnutrición aguda grave y la palidez conjuntival a la anemia. (OMS, Indicadores de la deficiencia de vitamina A y su aplicación en la vigilancia de programas de salud pública)
18. En la evaluación poblacional del estado de nutrición de yodo, una mediana de yoduria situada entre 100 y 199 µg/L en la población general se interpreta como:
El rango de 100 a 199 µg/L de mediana de yoduria se considera adecuado para la población general; una mediana menor a 100 µg/L indica ingesta insuficiente. (OMS/UNICEF/ICCIDD, Evaluación de los trastornos por carencia de yodo y vigilancia de su eliminación)
19. En un tamizaje poblacional de nutrición de yodo realizado en escolares de una región, se obtiene una mediana de yoduria de 85 µg/L. Con base en los criterios de la OMS/UNICEF/ICCIDD, este resultado se interpreta como:
Una mediana de yoduria menor a 100 µg/L, como 85 µg/L, indica ingesta insuficiente de yodo a nivel poblacional, a diferencia del rango adecuado de 100 a 199 µg/L. (OMS/UNICEF/ICCIDD, Evaluación de los trastornos por carencia de yodo y vigilancia de su eliminación)
20. La Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) es un instrumento basado en la experiencia del hogar que clasifica la situación de los hogares en seguridad alimentaria y en niveles de inseguridad. ¿Cuáles son estos niveles de inseguridad alimentaria?
La ELCSA clasifica a los hogares en seguridad alimentaria e inseguridad alimentaria leve, moderada y grave, con base en la experiencia reportada por el hogar. (FAO, Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA): Manual de uso y aplicaciones (2012))
21. Un equipo de diagnóstico comunitario desea identificar, dentro de sus prioridades de intervención, a los hogares con las limitaciones más severas en el acceso a los alimentos, incluyendo la reducción en la cantidad de alimentos consumidos por los niños del hogar. Para priorizar a estos hogares, el instrumento más adecuado es:
La ELCSA permite clasificar a los hogares según la severidad de la inseguridad alimentaria, incluida la afectación en la alimentación de los niños en el nivel grave, lo que la hace apropiada para priorizar la intervención comunitaria; las demás opciones no captan directamente la experiencia de inseguridad alimentaria del hogar. (FAO, Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA): Manual de uso y aplicaciones (2012))
22. En epidemiología nutricional, la medida de frecuencia que expresa la proporción de individuos de una población que presentan una condición nutricional determinada en un momento específico se denomina:
La prevalencia mide la proporción de casos existentes en un punto o periodo determinado, a diferencia de la incidencia, que mide los casos nuevos que aparecen durante un periodo de seguimiento. (OPS/CDC, Principios de epidemiología para el control de enfermedades: medidas de frecuencia)
23. Un estudio nutricional da seguimiento durante un año a una cohorte de niños sin anemia al inicio, para identificar cuántos desarrollan anemia en ese periodo. La medida de frecuencia que se está calculando es:
Al dar seguimiento a personas libres del evento e identificar los casos nuevos que se presentan durante un periodo definido, se calcula una incidencia acumulada; la prevalencia, en cambio, mide los casos existentes sin distinguir nuevos de antiguos. (OPS/CDC, Principios de epidemiología para el control de enfermedades: medidas de frecuencia)
24. En el diagnóstico nutricional de una comunidad se identifican varios problemas: desnutrición crónica infantil, deficiencia de hierro en escolares y obesidad en adultos. Para decidir cuál problema atender primero, el equipo de salud aplica criterios que consideran la magnitud del problema, su trascendencia o gravedad, y la factibilidad de intervenir con los recursos disponibles. Este proceso corresponde a:
Evaluar magnitud, trascendencia y factibilidad para decidir qué problema atender primero corresponde a la priorización de problemas de salud dentro del diagnóstico comunitario, y no a un cálculo de prevalencia, una validación de tamizaje ni un ajuste estadístico. (Hanlon J.J. y Pickett G., método de priorización de problemas de salud (Basic Priority Rating), adaptado en planificación local de salud)
25. El diagnóstico nutricional comunitario, como primera etapa del proceso de planificación en salud pública, tiene como propósito principal:
El diagnóstico comunitario busca identificar y dimensionar los problemas nutricionales prevalentes en una población para orientar la planificación de intervenciones, a diferencia de la valoración individual de un paciente o el cálculo de requerimientos personales. (OPS/OMS, planificación local participativa en salud: diagnóstico comunitario)
26. La Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA) es un instrumento basado en la experiencia del hogar que permite identificar a los hogares en riesgo nutricional. ¿En qué categorías clasifica la ELCSA la situación de un hogar?
La ELCSA clasifica a los hogares en seguridad alimentaria e inseguridad alimentaria leve, moderada y grave; las demás combinaciones de categorías no corresponden a la escala. (FAO, Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA): Manual de uso y aplicaciones (2012))
27. En un hogar, los adultos disminuyeron la cantidad de alimentos que consumen por falta de dinero, pero los niños siguieron comiendo en la cantidad y calidad habituales. De acuerdo con el gradiente de severidad que mide la ELCSA, esta situación se clasifica como...
En la ELCSA, la reducción en la cantidad de alimentos de los adultos, sin afectar aún a los menores, corresponde al nivel moderado; la afectación directa en la alimentación de los niños es lo que define la inseguridad grave. (FAO, ELCSA: Manual de uso y aplicaciones (2012))
28. ¿Cuál es el punto de corte que define el bajo peso al nacer como indicador poblacional de vulnerabilidad materno-infantil?
La OMS define el bajo peso al nacer como un peso menor a 2,500 g; el valor de 1,500 g corresponde a una categoría distinta y más grave, el muy bajo peso al nacer. (OMS, definición internacional de bajo peso al nacer (referida en la CIE))
29. Un recién nacido a término (39 semanas de gestación) pesa 2,420 g al nacimiento. Desde la perspectiva de vigilancia poblacional, este caso debe registrarse como...
El bajo peso al nacer (<2,500 g) se define sin importar la edad gestacional, por lo que un recién nacido a término con ese peso sí se clasifica en esa categoría; el muy bajo peso al nacer es una categoría distinta, reservada para <1,500 g. (OMS, definición internacional de bajo peso al nacer)
30. Para identificar anemia como problema de vulnerabilidad nutricional en mujeres embarazadas, a nivel del mar, la OMS establece como punto de corte una concentración de hemoglobina menor a...
La OMS define anemia en embarazadas (y en niños de 6 a 59 meses) con hemoglobina <11.0 g/dL a nivel del mar; 12.0 g/dL corresponde a mujeres no embarazadas y 13.0 g/dL a hombres. (OMS, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1, 2011))
31. De los siguientes grupos poblacionales, ¿cuál tiene el punto de corte de hemoglobina más alto para definir anemia, según la OMS (a nivel del mar)?
El punto de corte más alto corresponde a hombres de 15 años o más (<13.0 g/dL); los demás grupos tienen puntos de corte menores según la edad y el estado fisiológico. (OMS, Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1, 2011))
32. En un tamizaje comunitario, un niño de 14 meses presenta un perímetro braquial (PB) de 108 mm, sin edema. Según la definición conjunta OMS/UNICEF, este hallazgo antropométrico por sí solo permite clasificarlo como...
Un PB menor a 115 mm es, por sí mismo, criterio suficiente para clasificar desnutrición aguda grave en niños de 6 a 59 meses, junto con P/T <-3 DE o edema bilateral. (OMS/UNICEF, Declaración conjunta (2009): Normas de crecimiento y la identificación de la desnutrición aguda grave)
33. En una comunidad rural, la vigilancia detecta casos de ceguera nocturna en niños y se decide confirmar el diagnóstico bioquímico. ¿Qué concentración de retinol sérico confirma la deficiencia de vitamina A como problema de salud pública?
El punto de corte de la OMS para deficiencia de vitamina A como problema de salud pública es un retinol sérico menor a 0.70 µmol/L (<20 µg/dL); los demás valores no corresponden a ese umbral. (OMS, Indicadores de la deficiencia de vitamina A y su aplicación en la vigilancia de programas de salud pública)
34. En México, ¿cuál es la encuesta probabilística de cobertura nacional encargada de generar la información oficial sobre el estado de nutrición y salud de la población, bajo la responsabilidad del Instituto Nacional de Salud Pública?
La ENSANUT, levantada por el INSP, es la encuesta probabilística nacional que da seguimiento al estado de nutrición y salud de la población mexicana; las demás son encuestas del INEGI con otros fines. (INSP, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT))
35. Una encuesta poblacional en una región reporta que 22% de los niños menores de 5 años tienen talla para la edad menor a -2 DE. Según los umbrales de significancia en salud pública de la OMS, esta prevalencia de retardo del crecimiento se clasifica como...
Según la OMS, una prevalencia de retardo del crecimiento de 20% a menos de 30% se clasifica como alta; para considerarse muy alta debería ser igual o mayor a 30%. (de Onis M. et al. (2018), umbrales OMS-UNICEF adoptados por el NLIS de la OMS)