El método ABCD integra cuatro dominios complementarios para valorar el estado nutricional a partir de un caso narrado: Antropometría, Bioquímica (laboratorio), Clínica (signos y síntomas) y Dietética (ingesta). Su lectura conjunta, aplicable tanto a individuos como a poblaciones, evita conclusiones erróneas basadas en un solo indicador.
En Antropometría, el IMC se calcula como peso (kg) / talla (m)² y se clasifica según la OMS. En México, la NOM-008-SSA3-2010 aplica cortes propios y ajusta por talla baja (mujer <1.50 m, hombre <1.60 m):
Los pliegues cutáneos (tricipital, subescapular, bicipital y suprailíaco) y la circunferencia media del brazo estiman las reservas de grasa y de masa muscular, permitiendo aproximar la composición corporal mediante ecuaciones específicas.
En Bioquímica, la albúmina (3.5–5.0 g/dL; vida media 18–20 días) refleja cambios crónicos, mientras que la prealbúmina o transtiretina (vida media 2–3 días) detecta cambios agudos o recientes. Se diagnostica diabetes con glucosa en ayuno ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6.5% o glucosa a las 2 h poscarga ≥200 mg/dL (NOM-015-SSA2-2018/ADA). La OMS define anemia por hemoglobina <13 g/dL (hombres), <12 g/dL (mujeres no embarazadas) y <11 g/dL (embarazadas y niños de 6–59 meses).
En Clínica, ciertos signos orientan a deficiencias específicas: las manchas de Bitot y la xeroftalmía (vitamina A), la pelagra con las "3 D" —dermatitis, diarrea y demencia— (niacina/B3) y el bocio (yodo).
La Dietética emplea métodos retrospectivos —recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo— y prospectivos —registro o diario de alimentos—; la historia dietética combina ambas fuentes. Ante un caso, primero se aplica el tamizaje/cribado para detectar riesgo nutricional y se selecciona el instrumento según población y contexto, para después integrar A, B, C y D en un diagnóstico nutricional coherente.
1. Dentro del componente antropométrico del método ABCD para la evaluación del estado nutricional, ¿cuál es la fórmula correcta para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) en un paciente adulto?
El IMC se define como el peso corporal en kilogramos dividido entre la talla en metros al cuadrado; usar la talla en centímetros sin convertir o invertir/multiplicar la operación son errores frecuentes de cálculo. (OMS/WHO, definición de Índice de Masa Corporal (Body Mass Index))
2. Un hombre adulto pesa 68 kg y mide 1.60 m. Aplicando la fórmula estándar del IMC, ¿cuál es su valor aproximado?
IMC = 68 / (1.60)² = 68 / 2.56 ≈ 26.6 kg/m²; el valor 42.5 corresponde al error frecuente de dividir el peso entre la talla sin elevarla al cuadrado. (OMS/WHO, definición de IMC)
3. Según la clasificación internacional de la OMS para adultos, un IMC de 24.0 kg/m² se clasifica como:
La OMS ubica el peso normal en el rango de 18.5 a 24.9 kg/m²; un IMC de 24.0 kg/m² se encuentra dentro de ese rango. (OMS/WHO, clasificación internacional de IMC en adultos)
4. En la consulta de nutrición, una mujer adulta reporta un peso de 55 kg y una talla de 1.50 m. Al calcular su IMC y clasificarlo según la OMS, el resultado corresponde a:
IMC = 55 / (1.50)² = 55 / 2.25 ≈ 24.4 kg/m², valor que la OMS ubica dentro del rango de peso normal (18.5–24.9 kg/m²). (OMS/WHO, clasificación internacional de IMC en adultos)
5. Una mujer mexicana con estatura de 1.47 m (talla baja según la NOM-008-SSA3-2010) presenta un IMC de 24.0 kg/m². De acuerdo con los puntos de corte que dicha norma establece para personas de talla baja, su estado ponderal se clasifica como:
Para mujeres con talla baja (<1.50 m), la NOM-008-SSA3-2010 define sobrepeso entre IMC ≥23 y <25 kg/m²; un IMC de 24.0 cae en ese rango, aunque con los puntos de corte generales de la OMS se clasificaría erróneamente como peso normal. (NOM-008-SSA3-2010, definiciones para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad)
6. Según la NOM-008-SSA3-2010, en un adulto mexicano sin talla baja, el diagnóstico de sobrepeso corresponde a un IMC de:
La NOM-008-SSA3-2010 define sobrepeso como IMC ≥25 y <27 kg/m² en población general; el rango ≥23-<25 aplica a personas de talla baja y ≥27 corresponde ya a obesidad según la misma norma, mientras que 25.0–29.9 kg/m² es el criterio de sobrepeso de la OMS, no de la norma mexicana. (NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad)
7. De acuerdo con la NOM-008-SSA3-2010, se considera que una mujer adulta mexicana tiene talla baja cuando su estatura es menor a:
La NOM-008-SSA3-2010 define talla baja en mujeres como estatura menor a 1.50 m; el valor de 1.60 m corresponde al punto de corte establecido para hombres. (NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad)
8. Un hombre mide 1.72 m y su IMC actual es de 27.3 kg/m². Si conserva la misma estatura y su peso corporal disminuye 8 kg, ¿en qué categoría de la clasificación de la OMS se ubica su nuevo IMC?
El peso inicial se obtiene despejando la fórmula del IMC (peso = IMC × talla²) ≈ 80.8 kg; al restar 8 kg (72.8 kg) el nuevo IMC es ≈24.6 kg/m², dentro del rango de peso normal. Restar los kilogramos directamente al valor del IMC, en vez de recalcular el peso, es un error frecuente. (OMS/WHO, clasificación internacional de IMC en adultos)
9. ¿Cuál de los siguientes pares de categoría y rango de IMC de la OMS para adultos NO corresponde correctamente?
Para la OMS, la obesidad en adultos corresponde a un IMC ≥30.0 kg/m², no ≥27.0 kg/m²; ese valor es, en realidad, el punto de corte de obesidad establecido por la NOM-008-SSA3-2010 en México. (OMS/WHO, clasificación internacional de IMC en adultos)
10. En la valoración clínica del estado nutricional, la presencia de manchas de Bitot y xeroftalmía es un signo característico de la deficiencia de:
Las manchas de Bitot y la xeroftalmía son signos oculares clásicos de la deficiencia de vitamina A, reconocidos por la OMS dentro de la valoración clínica de esta carencia. (OMS/WHO, signos clínicos de deficiencia de vitamina A)
11. La tríada clínica conocida como las '3 D' (dermatitis, diarrea y demencia) corresponde a la deficiencia de:
La pelagra, causada por deficiencia de niacina, se manifiesta clásicamente con la tríada de dermatitis, diarrea y demencia. (Mahan LK, Raymond JL. Krause. Dietoterapia (Elsevier); pelagra por deficiencia de niacina (vitamina B3))
12. El crecimiento visible de la glándula tiroides identificado durante la exploración clínica (bocio) es un signo característico de la deficiencia de:
El bocio es la manifestación clínica clásica de los trastornos por deficiencia de yodo, al estimularse la tiroides de forma compensatoria. (OMS/WHO, trastornos por deficiencia de yodo)
13. Un paciente con dieta basada casi exclusivamente en maíz sin nixtamalizar presenta dermatitis simétrica en zonas expuestas al sol, diarrea crónica y deterioro cognitivo progresivo. Estos hallazgos clínicos orientan primero hacia una deficiencia de:
La combinación de dermatitis fotosensible, diarrea y deterioro cognitivo es la tríada clásica de la pelagra por deficiencia de niacina, frecuente en dietas basadas en maíz no nixtamalizado. (Mahan LK, Raymond JL. Krause. Dietoterapia (Elsevier); pelagra por deficiencia de niacina (vitamina B3))
14. Una niña presenta ceguera nocturna, resequedad conjuntival y manchas de Bitot en la exploración clínica. El diagnóstico nutricio más probable es deficiencia de:
La ceguera nocturna junto con la resequedad conjuntival y las manchas de Bitot conforman el cuadro clínico característico de la deficiencia de vitamina A. (OMS/WHO, signos clínicos de deficiencia de vitamina A)
15. En la valoración clínica de la desnutrición proteico-energética grave, la presencia de edema bilateral en miembros inferiores, asociado a hipoalbuminemia, permite identificar el cuadro clínico de:
El kwashiorkor se distingue clínicamente del marasmo por la presencia de edema, asociado a hipoalbuminemia por deficiencia predominante de proteína; el marasmo cursa con emaciación intensa sin edema. (Mahan LK, Raymond JL. Krause. Dietoterapia (Elsevier); criterios clínicos de desnutrición proteico-energética)
16. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO es característico de la deficiencia de hierro?
Las manchas de Bitot son un signo ocular de deficiencia de vitamina A, no de hierro; la palidez, la coiloniquia y la fatiga sí son manifestaciones típicas de la anemia ferropénica. (Lee R, Nieman D. Nutritional Assessment (McGraw-Hill); signos clínicos de deficiencia de hierro y de vitamina A)
17. Un paciente con dieta vegana estricta y sin suplementación presenta glositis (lengua lisa y dolorosa) junto con parestesias en manos y pies. Este cuadro clínico sugiere primero una deficiencia de:
La combinación de glositis con parestesias (afectación neurológica) es característica de la deficiencia de vitamina B12; la deficiencia de ácido fólico también causa glositis y anemia megaloblástica, pero no suele producir manifestaciones neurológicas. (Mahan LK, Raymond JL. Krause. Dietoterapia (Elsevier); signos clínicos de deficiencia de vitamina B12)
18. Un paciente con consumo crónico y excesivo de suplementos de vitamina A presenta alopecia, cefalea persistente y hepatomegalia. Este cuadro clínico corresponde a:
La alopecia, la cefalea y la hepatomegalia son manifestaciones clásicas de toxicidad por exceso crónico de vitamina A (hipervitaminosis A), a diferencia del cuadro por deficiencia de esta vitamina. (Mahan LK, Raymond JL. Krause. Dietoterapia (Elsevier); toxicidad por vitamina A (hipervitaminosis A))
19. Para el tamizaje rápido de la desnutrición aguda en niños de 6 a 59 meses, particularmente en contextos comunitarios o de emergencia con recursos limitados, el instrumento antropométrico de elección es:
La CMB es el instrumento recomendado por la OMS/UNICEF para el tamizaje comunitario de desnutrición aguda en preescolares, por su sencillez, bajo costo y portabilidad. (OMS/UNICEF, criterios de desnutrición aguda por perímetro braquial)
20. En niños de 6 a 59 meses, un valor de circunferencia media del brazo (CMB) menor a 115 mm indica:
La OMS/UNICEF establecen que una CMB menor a 115 mm indica desnutrición aguda grave, mientras que valores entre 115 y menos de 125 mm corresponden a desnutrición aguda moderada. (OMS/UNICEF, criterios de desnutrición aguda por perímetro braquial)
21. Para valorar el riesgo cardiometabólico asociado a la adiposidad central en un hombre adulto latinoamericano, el instrumento indicado es la circunferencia de cintura, considerándose riesgo aumentado a partir de:
La IDF (2006) establece, para población centro y sudamericana, un punto de corte de circunferencia de cintura ≥90 cm en hombres como indicador de riesgo cardiometabólico aumentado; ≥80 cm es el valor para mujeres, mientras que ≥94 cm y ≥102 cm corresponden a los puntos de corte para hombres europeos y a los criterios ATP III, respectivamente. (IDF (2006), criterios de síndrome metabólico, puntos de corte étnicos para centro/sudamericanos)
22. Una mujer adulta presenta un índice cintura-cadera de 0.88. Según los criterios de la OMS para este instrumento, dicho resultado se interpreta como:
La OMS define riesgo aumentado de complicaciones metabólicas en mujeres cuando el índice cintura-cadera es mayor a 0.85; un valor de 0.88 supera ese punto de corte. El umbral de 0.90 corresponde a los hombres, no a las mujeres. (OMS/WHO (2008), Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation)
23. Para evaluar si un niño menor de 5 años presenta desmedro (retraso del crecimiento lineal, forma crónica de desnutrición), el indicador antropométrico apropiado es la puntuación Z de:
El desmedro (baja talla crónica) se identifica con la puntuación Z de talla/edad menor a -2 DE; el peso/talla corresponde a la emaciación aguda, no a la forma crónica. (OMS/WHO, Patrones de crecimiento infantil (Child Growth Standards))
24. La emaciación aguda en menores de 5 años se identifica mediante una puntuación Z menor a -2 desviaciones estándar del indicador:
La OMS define la emaciación (desnutrición aguda) mediante la puntuación Z de peso/talla menor a -2 DE; la talla/edad identifica desmedro y el peso/edad identifica bajo peso, sin distinguir la forma aguda de la crónica. (OMS/WHO, Patrones de crecimiento infantil (Child Growth Standards))
25. Para la valoración global del riesgo nutricional en un paciente adulto mayor ambulatorio, además de las medidas antropométricas convencionales, el instrumento complementario recomendado por las guías de práctica clínica es:
El MNA es el instrumento de tamizaje nutricional validado específicamente para población geriátrica, al incorporar aspectos funcionales, cognitivos y de ingesta que otras herramientas no consideran; el recordatorio de 24 horas evalúa únicamente la ingesta dietética, no el riesgo global. (Guigoz Y, Vellas B. Mini Nutritional Assessment (MNA); herramienta estándar de tamizaje nutricional en el adulto mayor)
26. Según los criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) para población latinoamericana, ¿a partir de qué circunferencia de cintura se considera aumentado el riesgo cardiometabólico?
La IDF (2006) asigna a la población centro/sudamericana los mismos puntos de corte que a la población surasiática: ≥90 cm en hombres y ≥80 cm en mujeres. El valor 94/80 corresponde a población europea y 102/88 al criterio ATP III/NIH, válidos pero para otro contexto étnico. (IDF (2006), criterios de síndrome metabólico, puntos de corte étnicos para centro/sudamericanos)
27. De acuerdo con la OMS, el índice cintura-cadera indica riesgo aumentado de complicaciones metabólicas cuando supera los siguientes valores:
El informe de consulta de expertos de la OMS (2008) establece 0.90 en hombres y 0.85 en mujeres como los puntos de corte de riesgo aumentado para el índice cintura-cadera; los demás valores no corresponden a los cortes oficiales. (OMS/WHO (2008), Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation)
28. Un hombre adulto acude a consulta con una circunferencia de cintura de 92 cm, sin otros antecedentes conocidos. Aplicando los puntos de corte de la IDF para población latinoamericana, esta medición debe interpretarse como:
Para la IDF en población latinoamericana el corte en hombres es ≥90 cm, por lo que 92 cm ya representa riesgo aumentado; la circunferencia de cintura es valorable por sí sola, sin necesitar la cadera. (IDF (2006), criterios de síndrome metabólico, puntos de corte étnicos para centro/sudamericanos)
29. Una mujer adulta presenta una circunferencia de cintura de 75 cm y una circunferencia de cadera de 95 cm. Calculando el índice cintura-cadera y comparándolo con el punto de corte de la OMS, el resultado es:
El índice se calcula como cintura entre cadera: 75/95 = 0.79, valor por debajo del corte de 0.85 para mujeres, por lo que no indica riesgo aumentado; 1.27 corresponde a invertir la razón (cadera/cintura). (OMS/WHO (2008), Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation)
30. Un hombre adulto presenta una circunferencia de cintura de 102 cm y una circunferencia de cadera de 98 cm. Al calcular su índice cintura-cadera y compararlo con el punto de corte de la OMS para hombres, el resultado es:
102/98 = 1.04, valor mayor al corte de 0.90 para hombres, por lo que indica riesgo aumentado; el 0.96 resulta de invertir la razón, y la IDF no define un corte de 1.04 para circunferencia de cintura sola. (OMS/WHO (2008), Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation)
31. Según el protocolo estandarizado de la OMS, ¿en qué punto anatómico debe medirse la circunferencia de cintura?
El protocolo de la OMS ubica la medición en el punto medio entre el reborde costal inferior y la cresta iliaca; medir "por encima de la cresta iliaca" corresponde al protocolo alterno del NIH/ATP III y el ombligo es un sitio frecuentemente confundido pero no estandarizado por la OMS. (OMS/WHO (2008), Waist circumference and waist–hip ratio: report of a WHO expert consultation; protocolo de medición antropométrica)
32. El índice cintura-talla (circunferencia de cintura entre estatura) se ha propuesto como indicador de riesgo cardiometabólico. El punto de corte comúnmente utilizado para identificar riesgo aumentado es:
El punto de corte de 0.5 ("mantén tu cintura por debajo de la mitad de tu estatura") es el más citado en la literatura como umbral de riesgo cardiometabólico aumentado para este índice. (Ashwell M, Gibson S. Waist-to-height ratio as an indicator of "early health risk" (BMJ Open, 2016))
33. Una mujer adulta mide 165 cm de estatura y tiene una circunferencia de cintura de 88 cm. Calculando su índice cintura-talla, el resultado indica:
88/165 = 0.53, valor superior al corte de 0.5, por lo que indica riesgo aumentado; 1.88 resulta de invertir la razón (talla/cintura) y 0.44 corresponde a un cálculo con una estatura incorrecta. (Ashwell M, Gibson S. Waist-to-height ratio as an indicator of "early health risk" (BMJ Open, 2016))
34. Un niño de 18 meses de edad presenta una circunferencia media del brazo (CMB) de 110 mm, sin edema. Según los criterios de clasificación de desnutrición aguda, este resultado corresponde a:
Una CMB menor a 115 mm en niños de 6 a 59 meses clasifica como desnutrición aguda grave; el rango de 115 a menos de 125 mm corresponde a la categoría moderada, no a este caso. (OMS/UNICEF, criterios de desnutrición aguda por perímetro braquial (CMB/MUAC))
35. Un niño de 30 meses de edad tiene una circunferencia media del brazo de 120 mm, sin edema bilateral. Esta medición se clasifica como:
Un valor de CMB entre 115 y menos de 125 mm corresponde a desnutrición aguda moderada; por debajo de 115 mm se clasificaría como grave. (OMS/UNICEF, criterios de desnutrición aguda por perímetro braquial (CMB/MUAC))