💉 Soporte nutricio (enteral/parenteral) y monitoreo

1. Un paciente hospitalizado tiene el tracto gastrointestinal funcional y accesible, pero no logra cubrir sus requerimientos energético-proteicos por vía oral. De acuerdo con el principio fundamental para elegir la vía de soporte nutricio, ¿cuál debe indicarse en primer lugar?

1. Nutrición parenteral central
2. Nutrición enteral por sonda
3. Nutrición parenteral periférica
4. Suspensión temporal de todo aporte nutricio

Si el intestino es funcional y accesible, la nutrición enteral es la vía de elección sobre la parenteral por ser más fisiológica y de menor riesgo; la parenteral se reserva para cuando la enteral no es posible o es insuficiente. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016); ESPEN Guideline on clinical nutrition.)

2. ¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la nutrición enteral, siempre que el paciente conserve un tracto gastrointestinal funcional?

1. Cuando el paciente presenta una obstrucción intestinal completa
2. Cuando el paciente tiene una fístula enterocutánea de alto gasto
3. Cuando el paciente no puede, no debe o no quiere alimentarse por vía oral
4. Cuando el paciente cursa con isquemia intestinal aguda

La nutrición enteral está indicada cuando la vía oral no cubre los requerimientos por incapacidad, contraindicación o rechazo del paciente, siempre que el tracto GI funcione; las otras opciones son contraindicaciones clásicas que orientan hacia soporte parenteral. (ASPEN, Guidelines for the Provision of Nutrition Support Therapy.)

3. Paciente masculino de 58 años con isquemia mesentérica aguda confirmada, hemodinámicamente inestable, con tracto gastrointestinal no funcional. Requiere soporte nutricio especializado. ¿Cuál es la vía más adecuada en este momento?

1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica
2. Nutrición enteral por sonda nasoyeyunal
3. Estimulación oral con suplementos hipercalóricos
4. Nutrición parenteral

Cuando el tracto GI no es funcional, como en la isquemia intestinal, la nutrición enteral está contraindicada y debe emplearse la vía parenteral hasta que se resuelva la condición. (ESPEN Guideline on clinical nutrition (nutrición parenteral); ASPEN.)

4. Un paciente con disfagia neurológica secuelar requerirá alimentación por sonda durante un periodo estimado mayor a 4 semanas. Según el criterio de duración prevista del soporte enteral, ¿qué tipo de acceso es el más apropiado?

1. Sonda nasogástrica
2. Sonda orogástrica
3. Gastrostomía de alimentación (p. ej. PEG)
4. Sonda nasoentérica

Para soporte enteral de largo plazo (más de 4 semanas) se prefiere una ostomía de alimentación (gastrostomía/yeyunostomía) en lugar de sondas nasales u orales, indicadas para menos de 4 semanas. (ESPEN Guidelines on enteral nutrition; ASPEN.)

5. Se planea iniciar una mezcla de nutrición parenteral con una osmolaridad calculada de 1100 mOsm/L y una duración de soporte de al menos 3 semanas. ¿Qué tipo de acceso venoso debe utilizarse para su administración?

1. Acceso venoso periférico
2. Acceso venoso central
3. Catéter subcutáneo
4. Acceso arterial periférico

Las soluciones con osmolaridad superior a aproximadamente 900 mOsm/L y el soporte prolongado requieren acceso venoso central para evitar flebitis; la vía periférica se reserva para soluciones de baja osmolaridad y uso de corto plazo. (ASPEN, recomendaciones de acceso para nutrición parenteral.)

6. ¿Cuál es una ventaja fisiológica de la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral cuando ambas vías son técnicamente posibles?

1. Elimina por completo el riesgo de broncoaspiración
2. Evita la necesidad de vigilar la glucemia
3. Sustituye la valoración del estado nutricional
4. Preserva la integridad de la barrera de la mucosa intestinal

La nutrición enteral mantiene el trofismo y la función de barrera de la mucosa intestinal, reduciendo la translocación bacteriana; no elimina el riesgo de aspiración ni sustituye el monitoreo metabólico. (ASPEN/SCCM 2016; ESPEN Guideline on clinical nutrition.)

7. Paciente con enfermedad de Crohn complicada con fístula enterocutánea de alto gasto documentada. El equipo de nutrición debe decidir la vía de soporte. ¿Cuál es la conducta más adecuada según el principio de indicación por vía?

1. Iniciar nutrición parenteral por acceso venoso central
2. Iniciar nutrición enteral por sonda nasogástrica de forma inmediata
3. Iniciar nutrición enteral por sonda nasoyeyunal distal a la fístula
4. Iniciar alimentación oral fraccionada en pequeños volúmenes

La fístula de alto gasto es una contraindicación clásica de la nutrición enteral por el riesgo de aumentar el gasto fistuloso y la malabsorción, por lo que se prefiere la vía parenteral. (ESPEN Guideline on clinical nutrition (nutrición parenteral); ASPEN.)

8. De las siguientes condiciones clínicas, ¿cuál NO representa, por sí sola, una contraindicación para iniciar la nutrición enteral?

1. Íleo paralítico establecido
2. Intolerancia transitoria con residuo gástrico aislado, sin distensión ni vómito
3. Obstrucción intestinal mecánica completa
4. Isquemia intestinal activa

Un residuo gástrico aislado sin otros signos de intolerancia no debe suspender por sí solo la nutrición enteral; en cambio, íleo, obstrucción mecánica e isquemia intestinal son contraindicaciones reales que hacen no funcional o inaccesible el tracto GI. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016); ESPEN Guideline on clinical nutrition.)

9. Paciente en estado crítico, hemodinámicamente estable, con expectativa de no poder alimentarse por vía oral durante aproximadamente 10 días, con tracto gastrointestinal funcional y accesible. Considerando el principio de elección de vía y el momento de inicio, ¿cuál es la conducta más adecuada dentro de las primeras 48 horas de ingreso?

1. Iniciar nutrición enteral temprana por sonda nasogástrica u orogástrica
2. Iniciar nutrición parenteral central de forma inmediata
3. Diferir todo soporte nutricio hasta el día 7 de estancia
4. Colocar una gastrostomía de alimentación de manera inmediata

Con tracto GI funcional y estabilidad hemodinámica, se recomienda iniciar nutrición enteral temprana (24 a 48 horas) por sonda; la parenteral no está indicada si la enteral es viable, y la gastrostomía se reserva para soporte de más de 4 semanas. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016); ESPEN Guidelines on enteral nutrition.)

10. ¿Cuántos pasos secuenciales integran el Proceso de Atención Nutricia (PAN) utilizado para planear y dar seguimiento al soporte nutricio de un paciente?

1. Tres pasos: tamizaje, diagnóstico e intervención terapéutica
2. Dos pasos: valoración inicial del paciente y seguimiento final del tratamiento
3. Cinco pasos: tamizaje, evaluación, diagnóstico, intervención y alta hospitalaria
4. Cuatro pasos: evaluación, diagnóstico, intervención y monitoreo/evaluación

El PAN consta de cuatro pasos secuenciales: evaluación (valoración), diagnóstico nutricio, intervención, y monitoreo y evaluación. (Academy of Nutrition and Dietetics, Nutrition Care Process (eNCPT).)

11. Dentro del Proceso de Atención Nutricia, el diagnóstico nutricio se redacta con un formato estandarizado que identifica el problema, su causa y la evidencia clínica que lo sustenta. ¿Cómo se conoce este formato?

1. Formato SOAP: Subjetivo, Objetivo, Análisis y Plan
2. Formato GLIM: criterio fenotípico y criterio etiológico
3. Formato PES: Problema, Etiología y Signos/síntomas
4. Formato ABCD: Antropometría, Bioquímica, Clínica y Dietético

El diagnóstico nutricio del PAN se estructura en formato PES: Problema, Etiología y Signos/Síntomas; SOAP es una nota clínica general, ABCD un esquema de evaluación y GLIM un consenso diagnóstico de desnutrición. (Academy of Nutrition and Dietetics (eNCPT).)

12. Un paciente con nutrición enteral lleva 5 días de tratamiento. Al comparar sus indicadores bioquímicos y antropométricos contra las metas establecidas en la intervención, el equipo encuentra que no se alcanzan los objetivos energético-proteicos planteados. Según el PAN, ¿qué paso del proceso corresponde a esta actividad y cuál es su función?

1. Monitoreo y evaluación, cuya función es ajustar, continuar o suspender el plan de atención
2. Diagnóstico nutricio, cuya función es formular el problema en formato PES
3. Evaluación, cuya función es recolectar los datos iniciales del paciente
4. Intervención, cuya función es prescribir la fórmula y la vía de administración

Comparar los indicadores del paciente contra las metas de la intervención para decidir ajustar, continuar o suspender el plan corresponde al cuarto paso del PAN: monitoreo y evaluación. (Academy of Nutrition and Dietetics, Nutrition Care Process (eNCPT).)

13. En un paciente en estado crítico, hemodinámicamente estable y sin contraindicación para la vía enteral, ¿en qué ventana de tiempo se recomienda iniciar la nutrición enteral temprana?

1. Dentro de las primeras 6 a 12 horas del ingreso
2. Dentro de las primeras 24 a 48 horas del ingreso
3. Entre el tercer y quinto día de estancia
4. Después de la primera semana de estancia

Las guías ASPEN/SCCM 2016 recomiendan iniciar la nutrición enteral temprana dentro de las primeras 24 a 48 horas en el paciente crítico hemodinámicamente estable. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016).)

14. Según las guías ASPEN/SCCM 2016 para el monitoreo del paciente crítico con nutrición enteral, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

1. La tolerancia debe evaluarse considerando distensión abdominal, dolor y vómito, además del residuo gástrico
2. La reevaluación clínica integral es preferible a basar decisiones únicamente en el residuo gástrico
3. El volumen residual gástrico debe usarse de forma rutinaria como único criterio para suspender la nutrición enteral
4. Un residuo gástrico elevado aislado no justifica por sí solo la suspensión del aporte enteral

Las guías ASPEN/SCCM 2016 recomiendan NO usar de forma rutinaria el volumen residual gástrico como único criterio para monitorear la tolerancia y suspender la nutrición enteral; las demás afirmaciones son correctas. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016).)

15. Para reducir el riesgo de broncoaspiración en un paciente con nutrición enteral por sonda, ¿qué medida postural se recomienda mantener durante la infusión?

1. Cabecera de la cama elevada entre 60 y 90 grados
2. Posición completamente horizontal, a 0 grados
3. Decúbito lateral izquierdo estricto
4. Cabecera de la cama elevada entre 30 y 45 grados

Se recomienda mantener la cabecera elevada entre 30 y 45 grados durante la nutrición enteral para reducir el riesgo de broncoaspiración. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016).)

16. Paciente con desnutrición grave y ayuno prolongado de 12 días inicia soporte nutricio. A las 48 horas de reiniciar el aporte calórico presenta debilidad muscular marcada; los laboratorios muestran una alteración electrolítica característica de este cuadro. ¿Cuál es el hallazgo bioquímico distintivo que debe vigilarse estrechamente en este escenario?

1. Hipofosfatemia
2. Hipercalcemia
3. Hiperfosfatemia
4. Hipernatremia

El síndrome de realimentación se caracteriza por hipofosfatemia (con posible hipopotasemia e hipomagnesemia) al reiniciar el aporte de nutrientes en pacientes desnutridos o con ayuno prolongado. (ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome (da Silva JSV et al., Nutr Clin Pract 2020).)

17. Dentro del monitoreo metabólico rutinario de un paciente con nutrición parenteral, ¿qué grupo de parámetros bioquímicos debe vigilarse para detectar complicaciones tempranas?

1. Glucosa capilar y densidad urinaria, además de creatinina y sodio urinario
2. Glucosa y electrolitos séricos, además de triglicéridos y pruebas de función hepática
3. Perfil de lípidos en ayuno y pruebas de función renal, además de hemoglobina y hematocrito
4. Pruebas de función tiroidea y calcio sérico, además de vitamina D y zinc

El monitoreo metabólico de la nutrición parenteral incluye glucosa, electrolitos séricos, triglicéridos y pruebas de función hepática, no un panel enfocado en otro sistema. (ASPEN, Guidelines for the Provision of Nutrition Support Therapy.)

18. Para la detección del riesgo nutricional al ingreso hospitalario de un paciente adulto mayor, ¿cuál herramienta de tamizaje validada es la más apropiada para esta población específica?

1. Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
2. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
3. Mini Nutritional Assessment (MNA)
4. Criterios GLIM

El MNA está validado específicamente para el tamizaje de riesgo nutricional en el adulto mayor, mientras que NRS-2002 y MUST se usan de forma más general y GLIM es un consenso diagnóstico, no una herramienta de tamizaje. (ESPEN Guidelines (nutritional screening); Kondrup J et al., NRS-2002, 2003.)

19. Una paciente presenta pérdida de peso involuntaria del 6% en los últimos 3 meses y reducción documentada de la ingesta a menos del 50% de sus requerimientos durante 2 semanas por una enfermedad aguda. Según los criterios GLIM para el diagnóstico de desnutrición, ¿qué combinación de hallazgos permite establecer este diagnóstico?

1. Dos criterios fenotípicos, sin necesidad de un criterio etiológico
2. Un criterio etiológico aislado, sin criterio fenotípico asociado
3. Tres criterios fenotípicos y ningún criterio etiológico
4. Un criterio fenotípico (pérdida de peso) y un criterio etiológico (reducción de la ingesta)

El diagnóstico GLIM requiere al menos un criterio fenotípico (aquí, pérdida de peso involuntaria) y al menos un criterio etiológico (aquí, reducción de la ingesta por enfermedad aguda); ninguna combinación que excluya alguna categoría es suficiente. (GLIM Consensus (Cederholm T et al., Clinical Nutrition / JPEN 2019).)

20. Un paciente que recibía nutrición parenteral con alto contenido de dextrosa comienza a tolerar la vía oral. ¿Cuál es la razón principal por la que su retiro debe ser gradual y no abrupto?

1. Por el riesgo de hipoglucemia de rebote al retirar bruscamente el aporte de dextrosa
2. Por el riesgo de síndrome de realimentación exclusivamente
3. Porque incrementa de inmediato el riesgo de broncoaspiración
4. Porque eleva de manera inmediata las pruebas de función hepática

La suspensión abrupta de una nutrición parenteral con aporte alto de dextrosa puede provocar hipoglucemia de rebote, por lo que se recomienda un retiro gradual conforme aumenta la ingesta oral. (ASPEN, Guidelines for the Provision of Nutrition Support Therapy (transición y suspensión del soporte).)

21. Un paciente en proceso de destete de nutrición enteral ha aumentado su ingesta oral. El conteo calórico muestra que, de manera consistente durante varios días, la vía oral cubre la mayor parte de su requerimiento energético estimado, y el paciente se encuentra clínicamente estable y sin datos de disfagia. ¿Cuál es la conducta más adecuada según el principio de transición gradual del soporte nutricio?

1. Duplicar el volumen de la fórmula enteral para asegurar el aporte completo
2. Suspender la nutrición enteral y continuar solo con vía oral, con vigilancia estrecha de la ingesta
3. Suspender de inmediato el conteo calórico, ya que deja de ser necesario
4. Mantener la nutrición enteral exclusiva de manera indefinida, sin reevaluar la ingesta oral

Cuando la ingesta oral cubre de manera consistente y estable la mayor parte del requerimiento estimado, se suspende el soporte enteral y se continúa con vigilancia de la ingesta oral; prolongar el soporte sin reevaluar o dejar de monitorear no son conductas adecuadas. (ASPEN, Nutrition Support Core Curriculum (transición del soporte nutricio); Academy of Nutrition and Dietetics, PAN (monitoreo y evaluación).)

22. Un paciente que estuvo intubado con ventilación mecánica durante 10 días es extubado y se encuentra hemodinámicamente estable, con tracto gastrointestinal funcional y buen estado de alerta. El equipo plantea iniciar la transición de la nutrición enteral hacia la vía oral. ¿Qué paso debe realizarse antes de iniciar la alimentación oral en este paciente?

1. Retirar la sonda enteral sin evaluación previa
2. Iniciar directamente una dieta de textura regular
3. Realizar una evaluación de la función de deglución
4. Suspender el monitoreo de electrolitos de forma definitiva

En pacientes con riesgo de disfagia, como los recientemente extubados, se recomienda evaluar la función de deglución antes de iniciar la vía oral, para reducir el riesgo de broncoaspiración. (ASPEN/ESPEN, principios de transición del soporte nutricio y manejo de disfagia post-extubación.)

23. Durante la transición gradual del soporte nutricio hacia la vía oral en un paciente con riesgo de disfagia, ¿cuál es el enfoque recomendado para la progresión de la dieta?

1. Iniciar directamente con una dieta normal para acelerar la recuperación
2. Aumentar el volumen sin modificar la consistencia de los alimentos
3. Retirar el soporte enteral antes de valorar la tolerancia oral
4. Avanzar de manera progresiva en consistencia y volumen según la tolerancia demostrada

La transición segura hacia la vía oral se realiza de forma progresiva en consistencia y volumen, ajustando según la tolerancia demostrada, en vez de avanzar directamente o retirar el soporte sin verificarla. (ASPEN/ESPEN, principios de transición del soporte nutricio.)

24. Paciente con nutrición parenteral por fístula enterocutánea ahora cerrada, con tracto gastrointestinal funcional recuperado, tolera nutrición enteral por sonda al 100% de su requerimiento durante los últimos días, y su ingesta oral aún es mínima por baja tolerancia. Según el principio de transición escalonada del soporte nutricio, ¿cuál es la conducta más adecuada en este momento?

1. Suspender la nutrición parenteral y continuar con nutrición enteral, incorporando la vía oral de manera gradual
2. Suspender simultáneamente la nutrición parenteral y la enteral e iniciar solo vía oral
3. Mantener la nutrición parenteral y agregar nutrición enteral sin retirar ninguna
4. Suspender la nutrición enteral y continuar únicamente con nutrición parenteral

La transición es escalonada: al recuperarse la función intestinal y tolerar la vía enteral al 100% del requerimiento, se suspende la parenteral (vía más invasiva) y se continúa el avance gradual hacia la oral, sin suspender enteral ni oral de forma simultánea ante tolerancia oral aún insuficiente. (ASPEN/ESPEN, principio de transición escalonada del soporte nutricio (parenteral a enteral a oral).)

25. En un paciente cuyo tracto gastrointestinal es funcional y accesible, ¿cuál es la vía de soporte nutricio que debe elegirse como primera opción, de acuerdo con el principio 'si el intestino funciona, úsalo'?

1. Nutrición parenteral total
2. Nutrición parenteral periférica
3. Nutrición parenteral central
4. Nutrición enteral

El principio 'si el intestino funciona, úsalo' establece que ante un tracto gastrointestinal funcional y accesible, la nutrición enteral es la vía de elección por sus ventajas fisiológicas, de seguridad y costo frente a la parenteral. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016); ESPEN Guideline on clinical nutrition.)

26. Un paciente politraumatizado se encuentra hemodinámicamente estable, con el tracto gastrointestinal íntegro y funcional, pero no puede alimentarse por vía oral debido a fracturas maxilofaciales. Según el criterio de selección de la vía de soporte nutricio, ¿qué opción es la más adecuada?

1. Iniciar nutrición parenteral central
2. Iniciar nutrición parenteral periférica
3. Iniciar nutrición enteral por sonda de alimentación
4. Diferir el soporte nutricio hasta recuperar la vía oral

Con un tracto gastrointestinal funcional, la nutrición enteral por sonda es la vía de elección aunque la vía oral no sea posible, ya que evita los riesgos de la parenteral y preserva la función intestinal. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016).)

27. ¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la nutrición enteral, de acuerdo con los criterios de ASPEN?

1. Paciente con isquemia intestinal aguda en vigilancia estrecha
2. Paciente con fístula enterocutánea de gasto alto no controlada
3. Paciente con tracto gastrointestinal funcional e ingesta oral insuficiente
4. Paciente con obstrucción intestinal mecánica completa confirmada por imagen

La nutrición enteral está indicada cuando el paciente conserva un tracto gastrointestinal funcional pero no puede, no debe o no quiere cubrir sus requerimientos por vía oral; las otras opciones son contraindicaciones clásicas de esta vía. (ASPEN, Guidelines for the Provision of Nutrition Support Therapy.)

28. ¿Cuál de las siguientes condiciones justifica el uso de nutrición parenteral en lugar de la vía enteral?

1. Anorexia leve con ingesta oral reducida en 20%
2. Disfagia orofaríngea con tracto gastrointestinal distal íntegro
3. Íleo u obstrucción intestinal que impide el tránsito
4. Preferencia del paciente por evitar sondas nasales

La nutrición parenteral se reserva para cuando el tracto gastrointestinal no es funcional o accesible, como en el íleo o la obstrucción intestinal; las demás situaciones permiten manejo con vía enteral u oral. (ESPEN Guideline on clinical nutrition (nutrición parenteral); ASPEN.)

29. Un paciente posquirúrgico desarrolla una fístula enterocutánea de gasto alto (mayor a 500 mL/día) no controlada, con importante pérdida de líquidos y electrolitos. El tracto gastrointestinal distal a la fístula no puede utilizarse de forma segura. ¿Cuál es la vía de soporte nutricio más apropiada en este momento?

1. Nutrición enteral por sonda nasoyeyunal proximal a la fístula
2. Nutrición enteral con fórmula elemental en infusión continua
3. Nutrición enteral con fórmula polimérica estándar por vía oral
4. Nutrición parenteral mientras se controla la fístula

Una fístula enterocutánea de alto gasto no controlada, cuando impide usar el tracto gastrointestinal de forma segura, es una indicación clásica de nutrición parenteral hasta que se controle o cierre la fístula. (ESPEN Guideline on clinical nutrition (nutrición parenteral); ASPEN.)

30. Cuando se prevé que la nutrición enteral será necesaria por menos de 4 semanas, ¿cuál es el acceso enteral habitualmente recomendado?

1. Sonda nasogástrica o nasoentérica
2. Gastrostomía radiológica percutánea
3. Gastrostomía endoscópica percutánea
4. Yeyunostomía quirúrgica de alimentación

Para soporte enteral de corto plazo (menos de 4 semanas) se recomienda una sonda nasogástrica o nasoentérica; las ostomías de alimentación se reservan para soporte de más de 4 semanas. (ESPEN Guidelines on enteral nutrition; ASPEN.)

31. Un paciente con esclerosis lateral amiotrófica y disfagia progresiva requerirá soporte por nutrición enteral durante un periodo estimado mayor a 4 semanas, con tracto gastrointestinal funcional. ¿Qué tipo de acceso enteral es el más adecuado para este caso?

1. Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
2. Sonda nasogástrica de corto plazo
3. Catéter venoso central de larga duración
4. Sonda nasoyeyunal de corto plazo

Cuando se anticipa soporte enteral de largo plazo (más de 4 semanas), se prefiere una ostomía de alimentación como la gastrostomía endoscópica percutánea sobre las sondas nasoentéricas. (ESPEN Guidelines on enteral nutrition; ASPEN.)

32. Un paciente en estado crítico se encuentra hemodinámicamente estable y no puede alimentarse por vía oral. Según las guías ASPEN/SCCM, ¿en qué ventana de tiempo debe iniciarse la nutrición enteral a partir del ingreso?

1. Dentro de las primeras 24 a 48 horas
2. Dentro de las primeras 6 a 12 horas
3. Entre el tercer y el quinto día
4. Después de la resolución completa del íleo

En el paciente crítico hemodinámicamente estable que no puede alimentarse por vía oral, se recomienda iniciar la nutrición enteral de forma temprana, dentro de las primeras 24 a 48 horas del ingreso. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016).)

33. La nutrición parenteral periférica se limita a soluciones de osmolaridad relativamente baja debido al riesgo de flebitis. ¿Cuál es el umbral aproximado de osmolaridad por encima del cual se recomienda utilizar un acceso venoso central?

1. Alrededor de 500 mOsm/L
2. Alrededor de 1500 mOsm/L
3. Alrededor de 2000 mOsm/L
4. Alrededor de 900 mOsm/L

Las recomendaciones de ASPEN señalan un umbral aproximado de 900 mOsm/L: por arriba de ese valor el riesgo de flebitis por vía periférica aumenta y se prefiere el acceso venoso central. (ASPEN, recomendaciones de acceso para nutrición parenteral.)

34. Se prescribe una fórmula de nutrición parenteral con una osmolaridad calculada de 1400 mOsm/L para un paciente que solo cuenta con acceso venoso periférico y se planea mantener el soporte por dos semanas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

1. Diluir la fórmula al doble con agua inyectable y administrarla por vía periférica
2. Gestionar la colocación de un acceso venoso central antes de administrar la fórmula
3. Administrar la fórmula por vía periférica alternando el sitio de punción cada 6 horas
4. Administrar la fórmula por vía periférica reduciendo la velocidad de infusión

Una osmolaridad muy por arriba del umbral seguro para vía periférica (aproximadamente 900 mOsm/L) y un soporte prolongado obligan a gestionar un acceso venoso central; reducir la velocidad o rotar el sitio no corrige el riesgo asociado a la osmolaridad. (ASPEN, recomendaciones de acceso para nutrición parenteral.)

35. Según las guías ASPEN/SCCM 2016, ¿cuál es la recomendación sobre el uso del volumen residual gástrico (VRG) en el paciente crítico que recibe nutrición enteral?

1. Es el mejor predictor aislado de neumonía por broncoaspiración
2. Debe sustituir a la exploración física en la valoración de la tolerancia
3. Debe medirse cada 2 horas y suspender la nutrición enteral si supera 100 mL
4. No debe usarse de forma rutinaria como único criterio para suspender la nutrición enteral

ASPEN/SCCM 2016 recomiendan no usar de forma rutinaria el VRG como único criterio para monitorear la tolerancia y suspender la nutrición enteral, dado su escaso valor predictivo aislado. (Guías ASPEN/SCCM 2016 (McClave SA et al., JPEN 2016).)