Cada etapa impone requerimientos y recomendaciones propias, y el plan alimentario debe adaptarse a las necesidades fisiológicas y a las señales de alerta de cada grupo de edad.
Embarazo. La ganancia de peso total se define según el IMC pregestacional: bajo peso 12.5-18 kg, peso normal (IMC 18.5-24.9) 11.5-16 kg, sobrepeso 7-11.5 kg y obesidad 5-9 kg (IOM, 2009). La energía adicional es de +0 kcal/día en el 1er trimestre, +340 kcal/día en el 2° y +452 kcal/día en el 3° (DRI). La proteína aumenta a 1.1 g/kg/día (aprox. +25 g/día) en el 2° y 3er trimestre.
Lactancia. La energía adicional de la madre es +330 kcal/día (0-6 meses) y +400 kcal/día (7-12 meses) (DRI). Se recomienda lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses (OMS/UNICEF; NOM-043-SSA2-2012).
Lactante y ablactación. La alimentación complementaria inicia a los 6 meses (180 días) manteniendo la lactancia hasta los 2 años o más. No se ofrece miel antes de los 12 meses por riesgo de botulismo infantil (AAP).
Infancia y adolescencia. En preescolares y escolares se consolidan conductas alimentarias saludables. En la adolescencia (9-18 años) el requerimiento de calcio es el más alto del ciclo de vida, 1300 mg/día, por el pico de masa ósea (DRI, 2011).
Adulto y prevención de enfermedades crónicas. El Plato del Bien Comer clasifica los alimentos en tres grupos: verduras y frutas; cereales; y leguminosas y alimentos de origen animal (NOM-043-SSA2-2012). En mujeres ≥51 años el calcio sube a 1200 mg/día.
Adulto mayor. Para preservar masa y función muscular frente a la sarcopenia se recomiendan 1.0-1.2 g/kg/día de proteína (PROT-AGE; ESPEN). La vitamina D sube a 800 UI (20 µg)/día después de los 70 años, y la vitamina B12 (RDA 2.4 µg/día) debe obtenerse de alimentos fortificados o suplementos por la malabsorción asociada a gastritis atrófica. Vigilar señales de desnutrición y pérdida de peso involuntaria.
1. Para la prevención de defectos del tubo neural, ¿cuál es la dosis de ácido fólico que se recomienda administrar a una mujer sin factores de riesgo desde al menos un mes antes de la concepción y durante el primer trimestre?
La dosis estándar periconcepcional en mujeres sin antecedentes de riesgo es de 400 µg/día; la dosis de 4 mg/día se reserva para mujeres con antecedente de embarazo previo afectado por un defecto del tubo neural. (NOM-007-SSA2-2016; OMS, recomendaciones de suplementación periconcepcional con ácido fólico.)
2. En mujeres con antecedente de un embarazo previo afectado por un defecto del tubo neural, la dosis de ácido fólico periconcepcional recomendada para el siguiente embarazo es de:
En mujeres con antecedente de embarazo previo con defecto del tubo neural, la dosis periconcepcional se incrementa a 4 mg/día, muy por arriba de la dosis estándar de 400 µg/día usada en mujeres sin factores de riesgo. (CDC, recomendaciones para prevención de defectos del tubo neural; guías de la Secretaría de Salud (México).)
3. Una paciente de 28 años, cuyo primer hijo nació con anencefalia, acude a consulta preconcepcional porque desea buscar un nuevo embarazo el próximo mes. ¿Cuál es la conducta nutricia más adecuada respecto a la suplementación con ácido fólico?
Por el antecedente de un embarazo previo con defecto del tubo neural se indica la dosis alta de 4 mg/día, iniciando en el periodo periconcepcional (antes de la concepción) y no una vez confirmado el embarazo. (CDC; guías de la Secretaría de Salud (México) para prevención de defectos del tubo neural.)
4. Para una mujer con índice de masa corporal (IMC) pregestacional normal (18.5-24.9), ¿cuál es la ganancia de peso TOTAL recomendada durante el embarazo, según el Institute of Medicine (IOM)?
El IOM recomienda una ganancia total de 11.5 a 16 kg para IMC pregestacional normal; los otros rangos corresponden a obesidad (5-9 kg), sobrepeso (7-11.5 kg) y bajo peso (12.5-18 kg). (Institute of Medicine (IOM), Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines, 2009.)
5. En la primera consulta prenatal se calcula que una paciente tiene un IMC pregestacional de 27 kg/m² (sobrepeso). ¿Qué rango de ganancia de peso TOTAL debe establecerse como meta para todo el embarazo?
Para IMC pregestacional de sobrepeso (25-29.9) el IOM recomienda una ganancia total de 7 a 11.5 kg; aplicar el rango de 11.5-16 kg (IMC normal) sin ajustar por categoría es un error frecuente. (Institute of Medicine (IOM), Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines, 2009.)
6. De acuerdo con las Dietary Reference Intakes (DRI), ¿cuál es el incremento de energía adicional recomendado durante el PRIMER trimestre del embarazo respecto al requerimiento pregestacional?
Las DRI no establecen un incremento energético durante el primer trimestre (+0 kcal/día); los incrementos de 340 y 452 kcal/día corresponden al segundo y tercer trimestre, respectivamente. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Energy, 2002/2005.)
7. Una mujer tenía un requerimiento energético estimado de 2000 kcal/día antes del embarazo. Cursa actualmente con 24 semanas de gestación (segundo trimestre) y sin complicaciones. Según las DRI, ¿cuál es su requerimiento energético estimado ajustado para esta etapa?
En el segundo trimestre el incremento recomendado es de +340 kcal/día, por lo que 2000 + 340 = 2340 kcal/día; 2452 kcal resulta de aplicar erróneamente el incremento del tercer trimestre (+452 kcal). (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Energy, 2002/2005.)
8. Como parte de la atención prenatal, la OMS recomienda la suplementación diaria durante el embarazo con hierro elemental combinado con ácido fólico, en las siguientes dosis:
La OMS recomienda 30-60 mg/día de hierro elemental junto con 400 µg/día de ácido fólico durante todo el embarazo, para prevenir anemia y bajo peso al nacer. (OMS, Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women, 2012; NOM-007-SSA2-2016.)
9. Una paciente embarazada con 30 semanas de gestación pesa 68 kg. Según la RDA de proteína para el embarazo (1.1 g/kg/día), ¿cuál es su requerimiento proteico diario aproximado?
Multiplicando 68 kg × 1.1 g/kg/día se obtiene aproximadamente 75 g/día; usar 0.8 g/kg (RDA general no gestante) daría el resultado incorrecto de 54 g/día, un error frecuente por no ajustar la RDA al embarazo. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Macronutrients, 2002/2005.)
10. ¿Hasta qué edad del lactante se recomienda la lactancia materna EXCLUSIVA, sin ofrecer agua, té ni otros alimentos?
La OMS/UNICEF y la NOM-043-SSA2-2012 recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, sin agua ni otros alimentos. (OMS/UNICEF; NOM-043-SSA2-2012.)
11. ¿A qué edad se debe iniciar la alimentación complementaria en el lactante, de acuerdo con las recomendaciones vigentes?
La alimentación complementaria debe iniciarse a los 6 meses (180 días) de edad, manteniendo la lactancia materna. (OMS, alimentación del lactante y del niño pequeño; NOM-043-SSA2-2012.)
12. La madre de un lactante de 4 meses alimentado con leche materna exclusiva refiere en consulta que el bebé 'se queda con hambre' y le pide autorización para iniciar cereal en papilla. ¿Cuál es la recomendación nutricia adecuada?
Antes de los 6 meses se recomienda mantener la lactancia materna exclusiva; el aparente aumento del apetito no es indicación para adelantar la ablactación. (OMS, alimentación del lactante y del niño pequeño; NOM-043-SSA2-2012.)
13. ¿Cuál de los siguientes alimentos NO debe ofrecerse a un lactante menor de 12 meses, por el riesgo de botulismo infantil?
La miel puede contener esporas de Clostridium botulinum y no debe ofrecerse antes de los 12 meses; los demás alimentos son opciones habituales de ablactación sin ese riesgo. (American Academy of Pediatrics (AAP); guías de alimentación complementaria.)
14. En la consulta de seguimiento de un lactante de 8 meses, la madre comenta que le agrega un poco de miel de abeja a la papilla 'porque es un endulzante natural'. ¿Cuál es la indicación correcta del profesional de nutrición?
La miel debe evitarse hasta los 12 meses de edad por el riesgo de botulismo infantil asociado a esporas de Clostridium botulinum; a los 8 meses ese riesgo persiste. (American Academy of Pediatrics (AAP); guías de alimentación complementaria.)
15. Una vez iniciada la alimentación complementaria a los 6 meses, ¿hasta qué edad se recomienda mantener la lactancia materna junto con los alimentos complementarios?
Se recomienda mantener la lactancia materna junto con la alimentación complementaria hasta los 2 años de edad o más. (OMS, alimentación del lactante y del niño pequeño; NOM-043-SSA2-2012.)
16. Un niño de 10 años acude a valoración nutricia de rutina. Según las Dietary Reference Intakes (DRI), ¿cuál es su requerimiento diario de calcio correspondiente a su grupo de edad?
El grupo de 9 a 18 años tiene el requerimiento de calcio más alto del ciclo de vida (1300 mg/día) por el pico de masa ósea; 1000 mg/día corresponde a 4-8 años y 1200 mg/día a mujeres de 51 años o más. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D, 2011.)
17. Durante una sesión de educación nutricional con escolares, la nutrióloga utiliza el Plato del Bien Comer y pregunta en qué grupo se clasifican las lentejas. ¿Cuál es la respuesta correcta?
El Plato del Bien Comer clasifica los alimentos en tres grupos (verduras y frutas; cereales; leguminosas y alimentos de origen animal); las leguminosas, como las lentejas, se ubican en el tercer grupo, y 'grasas y aceites' no es un grupo de esta guía. (NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria.)
18. Comparando los requerimientos de calcio establecidos por las DRI a lo largo del ciclo de vida (lactantes, escolares/adolescentes, adultos y adultos mayores), ¿en qué grupo de edad se ubica la recomendación MÁS alta, y cuál es su valor?
El requerimiento de calcio más alto de todo el ciclo de vida corresponde al grupo de 9 a 18 años (1300 mg/día), por el pico de masa ósea; los adultos mayores requieren 1200 mg/día y los adultos de 19-50 años, 1000 mg/día. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D, 2011.)
19. Para preservar la masa y función muscular en el adulto mayor, ¿cuál es la ingesta de proteína recomendada, en comparación con la RDA general de 0.8 g/kg/día?
El grupo PROT-AGE recomienda 1.0-1.2 g/kg/día en el adulto mayor sano, por arriba de la RDA general de 0.8 g/kg/día, para atenuar la pérdida de masa muscular. (PROT-AGE Study Group (Bauer et al., 2013); recomendación ESPEN en geriatría.)
20. Un adulto mayor de 70 kg de peso, sin insuficiencia renal ni otra contraindicación, es diagnosticado con sarcopenia. Según la recomendación del grupo PROT-AGE para el adulto mayor (1.0 a 1.2 g/kg/día), ¿cuál es su requerimiento proteico diario MÍNIMO aproximado?
Con 1.0 g/kg/día como límite inferior de la recomendación PROT-AGE, 70 kg × 1.0 = 70 g/día; usar la RDA general de 0.8 g/kg/día (56 g/día) subestima el requerimiento en un adulto mayor con sarcopenia. (PROT-AGE Study Group (Bauer et al., 2013).)
21. ¿Cuál es la RDA de vitamina D para adultos mayores de 70 años, según las DRI?
A partir de los 70 años la RDA de vitamina D aumenta a 800 UI (20 µg)/día, por arriba de los 600 UI (15 µg)/día recomendados de 1 a 70 años. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D, 2011.)
22. ¿A partir de qué edad se incrementa la RDA de vitamina D de 600 UI (15 µg) a 800 UI (20 µg) al día, según las DRI?
Las DRI establecen el incremento de la RDA de vitamina D a 800 UI/día a partir de los 70 años; antes de esa edad (1 a 70 años) la recomendación es de 600 UI/día. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D, 2011.)
23. Una mujer de 55 años, posmenopáusica, acude a consulta nutricia con antecedente familiar de osteoporosis. Al evaluar su ingesta de calcio, ¿cuál es la meta diaria recomendada para su grupo de edad?
Las mujeres de 51 años o más requieren 1200 mg/día de calcio, más que los 1000 mg/día de la etapa adulta previa (19-50 años); los 1300 mg/día corresponden al grupo de 9 a 18 años, no a esta paciente. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D, 2011.)
24. Un hombre de 78 años, con diagnóstico de gastritis atrófica, basa su alimentación en carne, huevo y lácteos naturales, sin consumir alimentos fortificados ni suplementos. En la evaluación del estado nutricio se sospecha riesgo de deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál es la recomendación nutricia más adecuada?
En la gastritis atrófica se altera la liberación de la B12 unida a proteínas de los alimentos naturales, por lo que se recomienda cubrir el requerimiento (2.4 µg/día) con alimentos fortificados o suplementos, cuya forma cristalina no depende de esa liberación. (Dietary Reference Intakes (DRI), Institute of Medicine, B Vitamins, 1998.)
25. Aunque el gasto energético total tiende a disminuir con el envejecimiento, la recomendación de proteína por kilogramo de peso corporal en el adulto mayor sano se mantiene por arriba de la RDA general del adulto joven. ¿Cuál es el principal fundamento fisiológico de esta recomendación?
La resistencia anabólica (menor respuesta muscular a un mismo aporte proteico) es el fundamento fisiológico central para recomendar 1.0-1.2 g/kg/día en el adulto mayor, con el fin de contrarrestar la sarcopenia. (PROT-AGE Study Group (Bauer et al., 2013).)
26. Según las recomendaciones de la OMS/UNICEF y la NOM-043-SSA2-2012, ¿hasta qué edad del lactante se recomienda la lactancia materna exclusiva, sin agua ni otros alimentos?
La OMS/UNICEF y la NOM-043-SSA2-2012 recomiendan la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses cumplidos, sin agua ni otros líquidos o alimentos. (OMS/UNICEF; NOM-043-SSA2-2012)
27. De acuerdo con los Dietary Reference Intakes (DRI) del Institute of Medicine, ¿cuál es el incremento energético diario recomendado para una mujer durante los primeros 6 meses de lactancia, respecto a su requerimiento pregestacional?
Los DRI establecen un incremento de +330 kcal/día durante los primeros 6 meses de lactancia; +400 kcal/día corresponde al segundo semestre y +452 kcal/día al tercer trimestre del embarazo. (DRI, Institute of Medicine, Energy 2002/2005)
28. Una mujer se encuentra en el mes 9 posparto y continúa con lactancia materna. Según los DRI, ¿cómo cambia el incremento energético diario recomendado en esta etapa, en comparación con el primer semestre de lactancia?
Del mes 7 al 12 posparto el incremento energético recomendado es de +400 kcal/día, mayor que el de los primeros 6 meses (+330 kcal/día); +452 kcal/día corresponde al tercer trimestre del embarazo, no a la lactancia. (DRI, Institute of Medicine, Energy 2002/2005)
29. Acude a consulta la madre de un lactante de 5 meses y medio, alimentado con leche materna exclusiva, preguntando cuándo debe iniciar la ablactación (alimentación complementaria). Conforme a la NOM-043-SSA2-2012, ¿qué debe recomendar el profesional de la nutrición?
La NOM-043-SSA2-2012 y la OMS recomiendan iniciar la alimentación complementaria a los 6 meses cumplidos, continuando la lactancia materna hasta los 2 años o más. (NOM-043-SSA2-2012; OMS, alimentación del lactante y del niño pequeño)
30. Una madre comenta que planea endulzar el atole de su hijo de 9 meses con un poco de miel de abeja para ayudarlo a dormir. ¿Cuál es la recomendación correcta que debe dar el profesional de la nutrición?
No debe ofrecerse miel antes de los 12 meses de edad por el riesgo de botulismo infantil, ya que puede contener esporas de Clostridium botulinum que la pasteurización no elimina. (American Academy of Pediatrics (AAP); guías de alimentación complementaria)
31. El calostro, primera secreción láctea producida en los primeros días posparto, se caracteriza principalmente por su alto contenido de:
El calostro es rico en inmunoglobulina A secretora y otros factores inmunoprotectores que confieren protección pasiva al recién nacido; su contenido de grasa y lactosa es menor que el de la leche madura. (OMS/UNICEF, lineamientos de lactancia materna)
32. Entre los beneficios maternos documentados de la lactancia materna exclusiva y a libre demanda se encuentra:
La evidencia asocia la lactancia con menor riesgo materno de cáncer de mama y de ovario a largo plazo; la densidad ósea materna, en cambio, disminuye de forma transitoria durante la lactancia. (OMS/UNICEF, lineamientos de lactancia materna; literatura en salud pública materno-infantil)
33. Una mujer de 30 años tiene un gasto energético total estimado de 2000 kcal/día antes del embarazo y se encuentra en el segundo mes posparto, con lactancia materna exclusiva. Según los DRI, ¿cuál es su requerimiento energético total estimado en esta etapa?
En los primeros 6 meses de lactancia el incremento recomendado es de +330 kcal/día, por lo que el requerimiento total es 2000 + 330 = 2330 kcal/día; 2400 kcal usaría por error el incremento del segundo semestre (+400) y 2452 kcal el del tercer trimestre de embarazo. (DRI, Institute of Medicine, Energy 2002/2005)
34. El requerimiento de calcio es más alto durante la adolescencia (9 a 18 años) que en cualquier otra etapa del ciclo de vida, debido a la formación acelerada de masa ósea. ¿Cuál es la RDA de calcio diaria para este grupo de edad?
La RDA de calcio en adolescentes de 9 a 18 años es de 1300 mg/día, la más alta de todo el ciclo de vida, por el pico de velocidad de acumulación de masa ósea. (DRI, Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D 2011)
35. Un adolescente de 14 años y su abuela de 55 años acuden juntos a consulta de nutrición. En cuanto al requerimiento de calcio de cada uno, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
El adolescente requiere 1300 mg/día de calcio, el valor más alto del ciclo de vida, mientras que la mujer de 55 años (≥51 años) requiere 1200 mg/día. (DRI, Institute of Medicine, Calcium and Vitamin D 2011)