El dieto-cálculo inicia con la estimación del gasto energético; siempre debe marcarse el método utilizado. La ecuación de Harris-Benedict (1919) estima el gasto energético basal (GEB): hombres, 66.47 + (13.75 × peso) + (5.00 × talla) − (6.76 × edad); mujeres, 655.10 + (9.56 × peso) + (1.85 × talla) − (4.68 × edad). La de Mifflin-St Jeor (1990), de las más exactas en adultos sanos, estima el gasto en reposo (GER): hombres, (10 × peso) + (6.25 × talla) − (5 × edad) + 5; mujeres, la misma fórmula − 161. El gasto energético total resulta de aplicar el factor de actividad física: GET = GEB × FAF; el efecto termogénico de los alimentos (ETA) equivale a cerca del 10 % del GET, y en enfermedad se suma el factor de estrés.
El estado nutricio se valora con el IMC = peso(kg) / talla(m)²: <18.5 bajo peso; 18.5–24.9 normal; 25.0–29.9 sobrepeso; ≥30 obesidad. La energía se reparte según los rangos aceptables (AMDR): HC 45–65 %, proteínas 10–35 % y lípidos 20–35 % del VET. Para convertir gramos a kilocalorías se usan los factores de Atwater: HC y proteína 4 kcal/g, lípidos 9 kcal/g y alcohol 7 kcal/g. La proteína también puede fijarse por peso con el RDA de 0.8 g/kg/día en el adulto sano; las IDR/DRI se interpretan por grupo y etapa de la vida.
El plan se traduce a un menú con el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE). Aportes por equivalente:
La orientación se apoya en el Plato del Bien Comer (NOM-043): verduras y frutas; cereales; leguminosas y alimentos de origen animal. Se fraccionan los tiempos de comida y se planea el menú individual. Para validar la calidad del plan se revisan los requerimientos hídricos, la fibra (14 g por cada 1000 kcal; ≈25 g/día en mujeres y 38 g/día en hombres) y los azúcares libres (<10 % del VET, ideal <5 %). Por último, la consejería nutricional establece metas realistas y sostenibles, negociadas con el paciente para favorecer la adherencia.
1. En el dieto-cálculo, el nutriólogo debe estimar el gasto energético en reposo (GER) de un paciente adulto sano mediante una ecuación que utiliza peso, talla y edad, y que la evidencia actual considera más exacta que las fórmulas propuestas a inicios del siglo XX. ¿Qué método debe marcar?
La ecuación de Mifflin-St Jeor (1990) se considera actualmente más exacta que la de Harris-Benedict (1919) para estimar el GER en adultos sanos. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
2. La ecuación de Harris-Benedict, publicada en 1919 y construida a partir de peso, talla y edad, se emplea en el dieto-cálculo para estimar específicamente:
Harris-Benedict estima el GEB; para obtener el GET es necesario multiplicarlo por el factor de actividad física (FAF). (Harris JA, Benedict FG. A Biometric Study of Basal Metabolism in Man. Carnegie Institution of Washington, 1919)
3. Paciente femenina de 30 años, con peso de 60 kg y talla de 160 cm. Al aplicar la ecuación de Mifflin-St Jeor para mujeres [(10 × peso) + (6.25 × talla) − (5 × edad) − 161], el gasto energético en reposo estimado es de:
600 + 1000 − 150 − 161 = 1289 kcal/día; 1455 kcal resulta de aplicar por error la constante +5 de la fórmula masculina, y 1439 kcal de omitir el término de la edad. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
4. En un paciente adulto con obesidad, estimar el gasto energético basal con la ecuación de Harris-Benedict, en comparación con Mifflin-St Jeor, tiende a producir un valor:
Harris-Benedict tiende a sobrestimar el gasto energético, particularmente en personas con obesidad, razón por la cual se prefiere Mifflin-St Jeor en la práctica actual. (Frankenfield D, Roth-Yousey L, Compher C. Comparison of predictive equations for resting metabolic rate in healthy nonobese and obese adults. J Am Diet Assoc. 2005;105(5):775-789)
5. Paciente masculino de 45 años, con un gasto energético basal estimado de 1700 kcal mediante Harris-Benedict y un factor de actividad física (FAF) de 1.55, correspondiente a actividad moderada. El gasto energético total (GET) de este paciente es de:
GET = GEB × FAF = 1700 × 1.55 = 2635 kcal/día; 1700 kcal corresponde a omitir el FAF, y las otras opciones resultan de usar factores de actividad intensa (1.95) o ligera (1.25). (FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements, 2004)
6. El gasto energético total (GET) de un paciente, calculado como GEB × FAF, es de 2000 kcal. Si el efecto termogénico de los alimentos (ETA) representa aproximadamente el 10 % del GET, ¿cuántas kcal corresponden al ETA?
El 10 % de 2000 kcal equivale a 200 kcal; 20 kcal corresponde a un error de un orden de magnitud y 2000 kcal a confundir el ETA con el GET total. (FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements, 2004; IOM, DRI, 2005)
7. ¿En qué año fue publicada la ecuación predictiva de Mifflin-St Jeor, considerada hoy una de las más exactas para estimar el gasto energético en reposo en adultos sanos?
Mifflin y St Jeor publicaron su ecuación en 1990; 1919 corresponde a Harris-Benedict, 1985 a las ecuaciones FAO/OMS/UNU y 2005 a los DRI del IOM. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
8. De las siguientes variables, ¿cuál NO forma parte de las requeridas por la ecuación de Mifflin-St Jeor para estimar el gasto energético en reposo?
Mifflin-St Jeor solo requiere peso, talla, edad y sexo; el porcentaje de grasa corporal es propio de otras ecuaciones, como la de Katch-McArdle. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
9. En el dieto-cálculo, para convertir a energía los gramos de macronutrientes indicados en un plan alimentario se emplean los factores de Atwater, que son:
Los factores de Atwater son 4 kcal/g para HC y proteínas, 9 kcal/g para lípidos y 7 kcal/g para alcohol; los distractores intercambian o igualan incorrectamente estos valores. (FAO, Food energy — methods of analysis and conversion factors, 2003)
10. De acuerdo con los rangos aceptables de distribución de macronutrientes (AMDR) empleados en el cálculo del plan alimentario del adulto, el aporte de lípidos respecto al valor energético total (VET) debe ubicarse entre:
El AMDR de lípidos es 20-35 % del VET; 10-35 % corresponde a proteínas y 45-65 % a hidratos de carbono. (Institute of Medicine, DRI for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids, 2005)
11. Paciente adulto sano con peso actual de 68 kg. Al calcular su requerimiento de proteína con base en la recomendación de 0.8 g/kg de peso corporal al día, el resultado es:
68 kg × 0.8 g/kg = 54.4 g/día; 136 g resulta de usar erróneamente 2 g/kg (propio de recomendaciones para deportistas de fuerza) y 27.2 g de usar 0.4 g/kg, la mitad del valor recomendado. (Institute of Medicine, DRI (Protein and Amino Acids), 2005)
12. En un plan alimentario elaborado con el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE), se indican 6 equivalentes de cereales sin grasa al día. Si cada equivalente aporta 70 kcal y 15 g de hidratos de carbono, el aporte total de energía e hidratos de carbono de este grupo es de:
6 × 70 kcal = 420 kcal y 6 × 15 g = 90 g de HC; 420 kcal con 70 g resulta de no multiplicar los gramos de HC y 360 kcal de usar por error el valor energético del grupo de frutas (60 kcal). (Pérez Lizaur AB, et al. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes, 4a ed., 2014)
13. Un tiempo de comida de un plan alimentario incluye 4 equivalentes de frutas (60 kcal y 15 g de HC cada uno) y 3 equivalentes de verduras (25 kcal y 4 g de HC cada uno), ambos grupos del SMAE. El aporte total de energía e hidratos de carbono de este tiempo de comida es de:
(4×60)+(3×25)=315 kcal y (4×15)+(3×4)=72 g de HC; 280 kcal resulta de intercambiar los valores energéticos de frutas y verduras, y 60 g de HC de omitir el aporte de las verduras. (Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE), 4a ed., 2014)
14. Paciente femenina de 34 años, con peso de 68 kg y talla de 1.60 m. Su Índice de Masa Corporal es de 26.6 kg/m², por lo que de acuerdo con los puntos de corte de la OMS se clasifica en:
Un IMC de 26.6 kg/m² se ubica en el rango de sobrepeso (25.0-29.9), por debajo del punto de corte de obesidad (≥30). (OMS, Clasificación del estado nutricional según IMC)
15. Para verificar la calidad de un plan alimentario calculado, la recomendación de fibra dietética según los DRI equivale aproximadamente a:
El DRI establece 14 g de fibra por cada 1000 kcal; 25 y 38 g/día son los totales diarios aproximados para mujeres y hombres, no valores por cada 1000 kcal. (Institute of Medicine, DRI for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids, 2005)
16. Al ajustar un plan alimentario de 2000 kcal para cumplir con la recomendación de la OMS sobre azúcares libres (menos del 10 % del VET), el límite máximo de energía proveniente de azúcares libres que debe permitirse es de:
El 10 % de 2000 kcal equivale a 200 kcal; 100 kcal corresponde al criterio condicional del 5 % para beneficios adicionales, mientras que 500 y 300 kcal resultan de errores aritméticos al calcular el porcentaje. (OMS, Directriz: Ingesta de azúcares para adultos y niños, 2015)
17. ¿Cuál es el instrumento oficial de orientación alimentaria en México, sustentado en la NOM-043-SSA2-2012, que el nutriólogo utiliza durante la consejería para agrupar los alimentos en tres categorías?
El Plato del Bien Comer, sustentado en la NOM-043-SSA2-2012, agrupa los alimentos en verduras y frutas, cereales, y leguminosas y alimentos de origen animal. (NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria)
18. En el proceso de atención nutricia (PAN), el diagnóstico nutricio se redacta siguiendo la estructura PES, la cual identifica:
La estructura PES del diagnóstico nutricio identifica el Problema, su Etiología (causa) y los Signos/síntomas que lo evidencian. (Academy of Nutrition and Dietetics, Proceso de Atención Nutricia (Nutrition Care Process); diagnóstico nutricio con estructura PES (Problema-Etiología-Signos/síntomas))
19. Durante la consejería nutricional, un paciente con obesidad expresa el deseo de 'comer más sano'. Para favorecer la adherencia, el nutriólogo reformula esta intención como: 'incluir 2 porciones de verdura en la comida principal, de lunes a viernes, durante las próximas 4 semanas'. Esta reformulación ejemplifica una meta:
La meta reformulada especifica una acción concreta, cuantificable y con un plazo, características centrales de una meta realista y sostenible en consejería. (Principios de establecimiento de metas en consejería nutricional (enfoque de metas SMART))
20. Un paciente acude a consulta y comenta: 'sé que debería cambiar mi alimentación, pero todavía no he pensado cuándo ni cómo hacerlo'. De acuerdo con el modelo transteórico de cambio de conducta, este paciente se encuentra en la etapa de:
En la contemplación, la persona reconoce la necesidad de cambio pero aún no define cuándo ni cómo lograrlo; en la precontemplación ni siquiera reconoce el problema. (Prochaska JO, DiClemente CC. Modelo transteórico del cambio de conducta)
21. Un paciente con sobrepeso solicita al nutriólogo un plan que le permita bajar 10 kg en un mes. Para establecer una meta realista y sostenible, la conducta profesional más adecuada es:
Frente a una meta poco realista, la consejería adecuada consiste en educar al paciente y negociar de manera conjunta una meta moderada y sostenible, sin imponer ni evadir el tema. (Principios de consejería nutricional centrada en el paciente y establecimiento de metas realistas)
22. Un principio central de la entrevista motivacional aplicada a la consejería nutricional consiste en:
La entrevista motivacional busca evitar la confrontación directa de la resistencia y fortalecer la autoeficacia del paciente para favorecer el cambio de conducta. (Miller WR, Rollnick S. Entrevista motivacional, principios y aplicación clínica)
23. En el establecimiento de metas dentro de la consejería nutricional, ¿cuál de las siguientes NO corresponde a una característica deseable de una meta realista y sostenible?
Exigir un cambio inmediato y total suele reducir la adherencia; las metas sostenibles se construyen de forma gradual, específica, consensuada y alcanzable. (Principios de establecimiento de metas en consejería nutricional (enfoque de metas SMART))
24. Un paciente con diagnóstico nutricio de ingestión excesiva de energía, relacionada con desconocimiento del tamaño de porciones adecuado y evidenciada por un IMC de 31 kg/m² y un registro de consumo de 3200 kcal/día, regresa a la segunda consulta habiendo reducido su consumo a 2800 kcal/día, aunque su peso corporal no ha cambiado. La conducta de consejería más adecuada en este momento es:
Reconocer y reforzar los avances conductuales, aunque el peso aún no cambie, sostiene la motivación y la adherencia; el peso corporal responde con cierto rezago a los cambios de consumo. (Principios de consejería nutricional centrada en el paciente y establecimiento de metas realistas y sostenibles)
25. En el dieto-cálculo, ¿cómo se obtiene el gasto energético total (GET) a partir del gasto energético basal o en reposo (GEB)?
El GET se calcula como GET = GEB × FAF; dividir invierte la relación correcta y el ETA se agrega aparte, no se resta del GEB. (FAO/WHO/UNU, Human Energy Requirements, 2004; Institute of Medicine, DRI, 2005)
26. En la estimación del gasto energético total, ¿qué proporción aproximada del GET representa el efecto termogénico de los alimentos (ETA)?
El ETA se estima en alrededor de 10% del GET; valores menores lo subestiman y valores de 15-20% lo sobreestiman. (FAO/WHO/UNU, Human Energy Requirements, 2004; Institute of Medicine, DRI, 2005)
27. ¿En qué año se publicó la ecuación de Mifflin-St Jeor para estimar el gasto energético en reposo (GER), considerada una de las más exactas en adultos sanos?
La ecuación de Mifflin-St Jeor se publicó en 1990; 1919 corresponde a Harris-Benedict, 1985 a Schofield y 2005 a la publicación de los DRI que definen los AMDR. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
28. En la ecuación de Mifflin-St Jeor para hombres, después de sumar los términos correspondientes al peso y la talla y de restar el de la edad, ¿qué constante se añade al resultado final?
La ecuación para hombres añade +5; para mujeres se resta 161; 66.47 y 655.10 son las constantes iniciales de la ecuación de Harris-Benedict para hombres y mujeres, respectivamente. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al., 1990; Harris JA, Benedict FG, 1919)
29. Paciente masculino de 68 kg de peso y 170 cm de talla, de 35 años de edad, clínicamente estable. Utilizando la ecuación de Mifflin-St Jeor, ¿cuál es su gasto energético en reposo (GER)?
GER = (10×68)+(6.25×170)−(5×35)+5 = 1,572.5 kcal; usar la constante femenina (−161), omitir el término de la edad, o aplicar la ecuación de Harris-Benedict produce los demás resultados. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
30. Paciente femenina de 60 kg de peso y 160 cm de talla, de 50 años de edad, clínicamente estable. Utilizando la ecuación de Mifflin-St Jeor, ¿cuál es su gasto energético en reposo (GER)?
GER = (10×60)+(6.25×160)−(5×50)−161 = 1,189 kcal; usar la constante masculina (+5), omitir el término de la edad, o aplicar Harris-Benedict produce los demás resultados. (Mifflin MD, St Jeor ST, et al. Am J Clin Nutr. 1990;51(2):241-247)
31. El gasto energético basal (GEB) de una paciente es de 1,300 kcal/día y su factor de actividad física (FAF) es de 1.55. ¿Cuál es su gasto energético total (GET), sin considerar todavía el efecto termogénico de los alimentos?
GET = GEB × FAF = 1,300 × 1.55 = 2,015 kcal; los demás valores resultan de usar un FAF distinto (1.2 o 1.725) o de agregar indebidamente el ETA que el reactivo pide excluir. (FAO/WHO/UNU, Human Energy Requirements, 2004)
32. El gasto energético basal (GEB) de un paciente es de 1,500 kcal/día y su factor de actividad física (FAF) es de 1.375. Considerando además que el efecto termogénico de los alimentos (ETA) representa 10% del gasto obtenido tras aplicar el FAF, ¿cuál es el gasto energético total (GET) final aproximado?
(1,500×1.375)=2,062.5 kcal; sumando 10% de ese valor (206.25 kcal) se obtiene ≈2,269 kcal; omitir el ETA, calcularlo sobre el GEB en vez de sobre GEB×FAF, o usar un FAF de 1.2 produce los demás resultados. (FAO/WHO/UNU, Human Energy Requirements, 2004; Institute of Medicine, DRI, 2005)
33. ¿Cuál de los siguientes elementos NO forma parte de la fórmula clásica utilizada para estimar el gasto energético total de un paciente hospitalizado (GEB × factor de actividad × factor de estrés)?
El IMC es un indicador antropométrico del estado nutricio, pero no es un componente multiplicador de la fórmula GEB × factor de actividad × factor de estrés. (Concepto de estimación del GET mediante GEB × FAF (FAO/WHO/UNU, 2004), extendido con factores de estrés en el paciente hospitalizado)
34. Un paciente permanece en cama por indicación médica, sin realizar actividad física adicional a las funciones básicas de autocuidado. Al estimar su gasto energético total multiplicando el GEB por el factor de actividad física (FAF), ¿qué característica debe tener el FAF utilizado, en comparación con el de una persona con actividad física intensa?
A menor nivel de actividad física corresponde un FAF menor, por lo que un paciente en reposo en cama requiere el valor más bajo de la escala, no un valor nulo ni uno equivalente a actividad moderada o intensa. (Concepto de factor de actividad física en GET = GEB × FAF (FAO/WHO/UNU, Human Energy Requirements, 2004))
35. Un paciente con quemaduras extensas se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos. En comparación con una persona sana en reposo, del mismo peso, talla, edad y sexo, ¿qué se esperaría respecto a su gasto energético total estimado?
Los estados de estrés/injuria grave, como las quemaduras extensas, elevan el gasto energético por encima del basal por el hipermetabolismo asociado, independientemente del reposo en cama. (Concepto de factor de estrés/injuria en la estimación del GET del paciente hospitalizado, en línea con GET=GEB×FAF (FAO/WHO/UNU, 2004))